白癜风光疗之后可以涂抹他克莫司软膏吗

很多病友做完光疗回来，举着药管问我：“医生，照完光直接抹他克莫司行不行？”我一般先让对方把袖子挽起来，看看红斑反应再回答。光疗就像给皮肤做了一场小型日晒，角质层暂时变薄，神经末梢也处在兴奋期，这时候要是不管三七二十一就抹药膏，刺痛、发痒、甚至小水疱都可能排队报到。我的经验是：先让皮肤“冷静”半小时，用常温矿泉水湿敷5—10分钟，把表面温度降下来，再轻轻拍干，确认没有明显裂口或渗液，才点涂他克莫司，薄薄一层，像给面包抹果酱一样，别贪多。

有人担心“会不会把光疗效果冲掉”，其实两者作用路径不同：光照刺激黑素细胞搬家，他克莫司负责局部抗炎、调节免疫，等于一边开工建房，一边维持治安，互不拆台。但要注意的是，药膏里的油脂成分可能略微折射光线，如果你刚抹完就跑去晒太阳或自己加照家用光疗仪，能量叠加后容易灼伤，所以最好把抹药时间安排在照光后至少1小时，或睡前再涂，第二天该干啥干啥。

怎样判断皮肤已经准备好接受他克莫司

照光后皮肤说话很直接：轻微粉红，摸上去略热，属于正常；如果一按一个白印，还伴随针扎样痛，说明它正在发小脾气，这时候别说他克莫司，连洗面奶都先停用。可以用手背上最薄那块皮肤做参照，如果病区颜色比手背还红，就再等一晚；颜色接近、触感平滑，就可以点涂。头一次尝试先在边缘试黄豆大小，24小时内没加重灼热，再扩大面积，循序渐近，比一口气全脸糊要安全得多。

抹药手法也有讲究：洗干净手，把软膏挤在指腹，轻轻“点击”在白斑区，然后顺毛囊方向单向推开，别来回搓，搓久了产热，反而刺激。涂完药管口用纸擦净，避免交叉污染。第二天晨起如果看见一层极薄的油膜，说明量刚好；要是亮得跟镜子一样，下次就减半。对小朋友或面部薄嫩区，用0.03%浓度即可，四肢躯干部位顽固白斑，可在医生评估后考虑0.1%，但浓度升级不等于速度翻倍，别急。

出现不适如何快速自救

万一抹完他克莫司后烧灼感飙升，第一时间别去抓，抓破易留同色瘢痕。立刻用4℃冷藏的生理盐水浸湿纱布，湿敷3分钟，连敷三次，可把局部温度迅速降到体感舒适区。随后停用他克莫司48小时，改用含神经酰胺的保湿霜，一天两次，帮助砖墙结构回血。若出现细小水疱，用无菌针头在低位刺破，让液体流出，保留疱皮当天然创可贴，再薄涂一层莫匹罗星预防感染，一般三天就能收干。期间避免热水、香皂、酒精类爽肤水，一句话：哄着皮肤，让它安心睡觉，就是最好的治疗。

等红肿退场，不要急着把药捡回来，先回医院让wood灯看看复色进度，本院医生会根据色素岛出现情况，决定继续单用光疗，还是光疗+他克莫司联合，或者换成钙调磷酸酶抑制剂喷雾剂型，减少摩擦刺激。整个疗程里，记得把每一次照光剂量、抹药时间、皮肤反应拍照存档，复诊时给医生看“连环画”，比口头描述“好像更红了”要靠谱得多。

最后提醒一句：白斑复色是长跑，光疗和他克莫司只是跑鞋，能不能到终点还得看休息、情绪、饮食。晚上十一点前睡，把外卖辣椒换成彩椒，再搭配每周三次半小时的快走，黑素细胞才有力气干活。药管虽小，用法得当才能变成“助推器”，操作不当却可能拖后腿。要是拿不准，就把照片发给我们线上值班医生，点一下“在线咨询”，比自己在浴室镜子前猜来猜去要放心得多。

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